AKKOORD ADVISEREND GENEESHEER
Voor bepaalde medische verstrekkingen en/of geneesmiddelen dient men het akkoord te verkrijgen van de medisch adviseur zijnde:

• orthodontische behandeling evenals de verlenging ervan
• hoorapparaten
• mechanische rolstoelen, electrische rolstoelen, sta-toestellen
• orthesen
• orthopedische schoenen
• hartstimulator, hartkleppen, coronaire stents hartdefibrilator, hartrevalidatie
• neurostimulator
• prothesen
• logopedie
• revalidatie in de hiervoor erkende instellingen
• zelfcontrole glycemie
• wiegedood
• zuurstoftherapie
• revalidatie drugverslaafden, alcoholverslaafden
• stofwisselingsziekten
• chronische mechanische ademhalingsondersteuning thuis
• kinesitherapie en fysiotherapie
• bepaalde medicamenten
• Bijzonder Solidariteitsfonds (= verstrekkingen die niet in de nomenclatuur voorzien zijn)

Meestal hoeft u als lid niets extra te doen en worden deze aanvragen geregeld tussen de instelling en het ziekenfonds, ofwel worden ze voor u geregeld als u zich aanbiedt aan onze loketten.
Twijfelt u nog, aarzel dan niet om ons te contacteren op het nummer 02.209.48.26(30).

DE M.A.F.
Iedereen heeft recht op gezondheidszorg, ongeacht zijn of haar inkomen. De maximumfactuur geldt daarom voor iedereen. Een gezin dat in de loop van het jaar voor medische verzorging meer moet betalen dan een bepaald plafond, krijgt de remgelden die daarna nog worden aangerekend, volledig terugbetaald. Het plafond verschilt naargelang het netto belastbaar gezinsinkomen. Hoe lager het inkomen, hoe lager het plafond. De remgelden die in rekening worden gebracht zijn de volgende:

• remgelden op erelonen van artsen, kinesitherapeuten, verpleegkundigen, ...
• remgelden op technische prestaties zoals operaties, technische onderzoeken, labo-onderzoeken, ...
• remgelden op de geneesmiddelen van de categoriën A en B ( de aanduiding van de categorië vindt u op de verpakking).
• bepaalde ziekenhuiskosten, zoals het persoonlijk aandeel in de ligdagprijs in een algemeen ziekenhuis of het eerste jaar in een psychiatrisch ziekenhuis.

De bescherming dekt momenteel niet alle remgelden, ze wordt de komende jaren nog verder uitgebreid. U hoeft zelf niets te doen. Het ziekenfonds houdt bij wat u betaalt aan remgelden. Eventuele terugbetaling gebeurt automatisch, of via uw inkomstenbelastingen.

HET GLOBAAL MEDISCH DOSSIER
Vanaf 01 mei 2003 kan iedereen aan zijn huisarts vragen een dossier te openen waarin alle relevante medische socio-administratieve gegevens worden bijgehouden. De centralisering van deze gegevens beoogt een betere kwaliteit van de zorgverlening. Om het systeem aan te moedigen werden er een aantal voordelen ingebouwd.
Zo ondermeer hebben alle personen ongeacht hun leeftijd 30% vermindering van het remgeld bij consultatie van de vaste huisarts in zijn cabinet en dit op voorwaarde dat jaarlijks het honorarium voor de prestatie 102771 betaald wordt aan de huisarts; dit is 19,00 € vanaf 01/01/2005. Dit bedrag wordt volledig terugbetaald door het ziekenfonds.
Hierbij komt nog dat de chronisch zieken en de personen die de leeftijd van 75 jaar bereikt hebben ook 30% vermindering van het remgeld krijgen bij huisbezoek door de vaste huisarts en dit op voorwaarde dat zij gedekt zijn door een jaarlijkse bijdrage voor de prestatie 102771.

HET ZORGFORFAIT
Dit heeft tot doel een bijkomde forfaitaire tussenkomst te verlenen voor de kosten van de verzorging, aan die categorie van zieken die voor hoge kosten inzake geneeskundige verzorging staan. We onderscheiden 2 vormen:

• het incontinentieforfait: personen die in de thuisverpleging in een periode van twaalf maanden gedurende vier maanden kunnen aanspraak maken op een B-forfait of een C-forfait en die voor het incontinentiecriterium 3 of 4 scoren kunnen van een tegemoetkoming van 407,51 € per jaar genieten. Deze tegemoetkoming wordt automatisch door het ziekenfonds toegekend. Om het incontinentieforfait eventueel te bekomen dient uw arts dit formulier volledig (= dus voor alle criteria van de Katzschaal) in te vullen.
  
• het forfait chronisch zieken: chronische zieken die aan de hieronder beschreven criteria voldoen en die gedurende twee opeenvolgende jaren 323 € per jaar remgeld (alleenstaande)  of 372 € per jaar remgeld (gezin) of meer hebben betaald, krijgen een forfaitaire tegemoetkoming van 248 € per jaar.

Wie komt in aanmerking?

• personen met een akkoord in de thuisverpleging voor een B of C-forfait (3 maanden) 
• personen die gedurende zes maand recht hebben op de verhoogde terugbetaling kiné (zware pathologie) 
• personen die verhoogde kinderbijslag genieten
• personen die recht hebben op een integratietegemoetkoming voor gehandicapten
• personen die recht hebben op een tegemoetkoming hulp voor bejaarden
• personen die recht hebben op een tegemoetkoming hulp van derden
• personen die een verhoogde tegemoetkoming ziekte of invaliditeit genieten
• personen die een forfaitaire tegemoetkoming genieten voor andermans hulp (gerechtigde gezinshoofden)
• personen die in twee jaar tijd zes keer opgenomen zijn
• personen die in twee jaar tijd 120 dagen in het ziekenhuis verbleven hebben

Het zorgforfait wordt automatisch door het ziekenfonds aan de rechthebbenden toegekend. 

FORFAITAIRE TEGEMOETKOMING PALLIATIEVE THUISPATIËNT
Er wordt een forfaitaire tegemoetkoming voorzien voor de palliatieve patiënt die wordt verzorgd in zijn thuisomgeving ten belope van 483,39 €. Hiervoor dient de huisarts dit formulier volledig ingevuld over te maken aan de adviserend geneesheer van het ziekenfonds.

ZIEKENVERVOER
In geval van bepaalde aandoeningen is er een terugbetaling mogelijk in de kosten voor verplaatsingen  gemaakt door de rechthebbende en zijn begeleider. Eventuele tussenkomsten worden voorzien voor transport in geval van:

• vervoer van organen vanuit het buitenland
• vervoer ingeval van radiotherapie of chemotherapie
• vervoer van premature of pasgeboren kinderen van de materniteit naar de dienst neonataliteit
• vervoer in geval van ziekenhuisopname
• vervoer in geval van revalidatie

Voorwaarden en formaliteiten kunt u bekomen op de dienst gezondheidszorg op het nummer 02.209.48.23.

RESERVEFONDS
Historiek: de wet van 14.07.1994 verplicht alle ziekenfondsen, gelet op hun  financiële verantwoordelijkheid, het jaarlijkse tekort in de gezondheidszorg als gevolg van de overschrijding van het vooropgestelde budget, gedeeltelijk mee te helpen financieren. De ziekenfondsen dienen het te financieren tekort te putten uit het hiervoor speciaal aangelegde fonds: het reservefonds.

Praktisch: elk ziekenfonds dient een reserve aan te leggen en deze onder te brengen in het reservefonds. De reserve dient jaarlijks minstens zoveel maal 4,46 € te bedragen als er gerechtigden zijn per 01 januari van het lopende jaar. Wanneer het bodembedrag niet meer voor handen is, zal het ziekenfonds dit aanvullen door de inning van een jaarlijkse bijdrage die varieert in functie van het tekort.  De door het ziekenfonds geïnde bijdrage dient door elk lid betaald te worden. Niemand kan van de bijdragebetaling worden vrijgesteld.

Bijkomend fiscaal voordeel: het ministerie van Financiën besliste dat elke belastingsplichtige de voor het reservefonds betaalde bijdrage in vermindering mag brengen op zijn belastbaar inkomen. Wij raden dan ook alle leden aan de bijdrage te vermelden in hun aangifte van de personenbelasting. In functie van het fiscaal statuut van de belastingsplichtige dient de bijdrage vermeld onder de rubriek:

656/681	Deel 2, vak XV, 6°	Baten van vrije beroepen, ambachten, posten of andere  winstgevende bezigheden
606/631	Deel 2, vak XIV, 6°	Winsten uit nijverheids-, handels- of landbouwondernemingen
405/430	Deel 2, vak XIII, 8°	Bezoldiging van bedrijfsleiders
451/761	Deel 2, vak XVII, 2°	Bezoldiging meewerkende echtgenoot van een zelfstandige
704/714	Deel 2, vak XVIII, 4°	Winst en baten van een vorige beroepswerkzaamheid

Uw ziekenfonds levert vanaf 2004 (inkomsten 2003) voor deze bijdrage geen fiscaal attest meer af. Deze informatie wordt rechtstreeks overgemaakt aan de fiscus via het systeem BELGOTAX.